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铅污染遍布:儿童铅中毒如何诊断与治疗

发布时间:2016-6-15      来源:027dns      阅读次数:369

由于人类活动导致铅广泛流入生活环境中,食物和饮用水铅污染问题也频频发生。铅通过各种途径进入人体后,在组织器官中累积且不易排出,由于正处于生长发育阶段,儿童比成人更容易吸收铅,也对铅暴露更敏感,特别是大脑神经系统,易导致儿童认知和行为能力异常。

有研究认为,血铅水平每升高 100 μg/L,儿童智力水平就会下降 1~3 分。美国疾病控制中心曾将儿童血铅水平达到 100 μg/L 作为中毒和需要进行干预的标准,不过,最新的专家建议用血铅水平 50 μg/L 作为参考值,以便更及时地提醒家长和临床医生警惕儿童铅暴露。我国儿童血铅超标问题也不容乐观,据调查,在 1~6 岁儿童有 20% 以上存在血铅超标。

铅暴露的途径

铅在生活环境中无处不在,空气、水、土壤、甚至是居室内都有铅存在,如含铅汽油、含铅油漆、陶瓷、各种管道、焊接材料、废旧电池和化妆品,工业废气排放、矿石冶炼均会导致大量的铅进入生活环境中。儿童玩耍的土壤、家庭中的灰尘、油漆玩具、饮用水和食品中也可能含有铅。

在铅工业区,经呼吸道吸入铅是最常见的途径,但对于大多数人,呼吸吸收仅占总铅暴露的一小部分。由于儿童的相对肺表面积比成人大,更容易通过呼吸吸收铅。大多数人的主要铅暴露途径是经胃肠道摄入,尤其是儿童,含铅油漆的剥脱是最常见的铅暴露来源,其他常见来源有陶器和饮用水。儿童胃肠道的可溶性铅的吸收率是 40%~50%,而成人只有 3%~10%。此外,皮肤接触也可以吸收一部分铅。

铅暴露的危害

铅几乎可以影响身体的任何一个器官,6 岁及以下儿童更容易受到铅暴露的危害。铅可以通过模拟或抑制钙的生理作用而诱发毒性,即使很低的血铅水平即可造成广泛的影响,但多为非特异表现,如行为和学习问题、智力损害、多动、反应迟钝、注意力不集中、生长缓慢、听力障碍、贫血等。

有少数严重铅中毒儿童可引起中毒性脑病,出现抽搐、昏迷、甚至是死亡。铅能在体内随着时间逐渐累积,在孕期随骨钙释放,并穿过胎盘导致胎儿铅暴露,使胎儿生长缓慢、早产、畸形。另外,铅也可以通过母乳影响儿童。成人铅中毒则会引起心血管疾病、肾功能和生育能力受损。

铅中毒的诊断

由于铅中毒的临床表现不够特异,诊断主要通过静脉血血铅含量检测,一般采集少量的指尖血就足够进行血铅测定。铅也能在骨骼、牙齿、头发、母乳和尿液中检测到,不过血铅水平主要反映近期的铅暴露情况,而骨骼中的铅含量主要反映总的铅暴露情况。此外,铅暴露会影响到多种血液学指标,血常规的检测也有助于评估铅暴露情况。

铅中毒的治疗

目前并没有有效的铅解毒剂,治疗方法也要依赖于静脉血铅水平来决定。一般认为当血铅浓度高于 450 μg/L 时,应使用排铅药物。常用的驱铅螯合剂有二巯基丙醇、二巯基丁二酸,主要用于治疗症状严重或血铅水平显著抬高的患者。对于中度的铅中毒(血铅浓度 200%~450 μg/L),应根据临床情况考虑驱铅药物治疗。

严重铅中毒的患儿需要住院治疗,使用螯合剂加速铅排泄。血铅浓度>750 μg/L 的患儿,需使用二巯基丙醇和依地酸二钠钙进行治疗。在螯合剂治疗期间,应监测肝转氨酶、血尿素氮、肌酐和血常规水平。

而对于血铅浓度低于 250 μg/L 的患儿,不建议使用螯合剂排铅治疗,可以采用智杞颗粒进行驱铅干预。其他轻度的血铅偏高患者,可以增加富含钙、铁、锌的食物摄入,也有利于铅的排出。同时应鼓励孩子多吃富含维生素 C 的蔬菜、水果。

来源:丁香园

参考资料

(1)Bellinger DC. Lead Contamination in Flint--An Abject Failure to Protect Public Health. N Engl J Med. 2016 Mar 24;374(12):1101-3.

(2)http://www.cdc.gov/nceh/lead/acclpp/blood_lead_levels.htm

(3)http://www.cdc.gov/nceh/lead/CaseManagement/caseManage_main.htm

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